Szczepienia p/COVID-19
ZGŁOSZENIE DO SZCZEPIENIA P/COVID-19
|
|
W związku z wyznaczeniem Wojskowego Instytutu Medycznego jako podmiotu wykonującego szczepienia p/COVID zapraszamy do przesyłania zgłoszeń za pomocą poniższego formularza.
Każdy z Państwa zostanie powiadomiony za pośrednictwem wiadomości SMS lub telefonicznie o dokładnej dacie i godzinie szczepienia.
SKIEROWANIE NA SZCZEPIENIE MOŻE WYSTAWIĆ KAŻDY LEKARZ
Nie mamy możliwości umówienia terminu szczepienia jeżeli w erejestracji nie jest widoczne e-skierowanie.
Nie przyjmujemy zapisów na szczepienie preparatem MODERNA.
Osoby, które w przeszłości przebyły wstrząs anafilaktyczny (ciężką reakcję nadwrażliwości alergicznej lub niealergicznej) na leki, pokarmy lub czynniki fizykalne (np. wysiłek fizyczny) lub o nieznanej przyczynie, powinny przed szczepieniem skonsultować się z alergologiem. Przedstawienie zaświadczenia wydanego przez alergologa przyspieszy kwalifikację lekarską przed szczepieniem.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Numery telefonów do Punktu Szczepień:
261-817-858
261-817-859
261-817-859
Punkt Szczepień jest czynny w godzinach:
poniedziałek 08:00 - 15:00
wtorek 8:00-15:00
środa 8:00-15:00
czwartek 8:00-15:00
piątek 8:00-15:00
Przesłanie formularza zgłoszeniowego jest jednocześnie akceptacją na przetwarzanie danych osobowych, zgodnie z treścią niniejszego komunikatu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci: imienia nazwiska, numeru PESEL, informacji o wykonywaniu zawodu medycznego, informacji o miejscu pracy, przez WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY oraz udostępnianie tych danych: Centrum e-Zdrowia, Ministerstwu Zdrowia, Narodowemu Funduszowi Zdrowia w celu organizacji i realizacji procesu szczepień przeciwko chorobie wywoływanej zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19).
Uprzejmie prosimy aby przed przyjściem na szczepienie zabrać ze sobą wypełniony:
1. kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19.
Jeżeli zgłosiłeś się przez formularz do WIM na szczepienie a jednak chcesz zrezygnować to wyślij rezygnację na adres mailowy rezygnacja@wim.mil.pl podając KAŻDORAZOWO numer PESEL (prosimy nie wysyłać na ten adres zgłoszeń do szczepienia. Zgłoszenia są przyjmowane tylko i wyłącznie za pośrednictwem formularza jak powyżej).
