Szczepienia p/COVID-19
ZGŁOSZENIE DO SZCZEPIENIA P/COVID-19
W związku z wyznaczeniem Wojskowego Instytutu Medycznego jako podmiotu wykonującego szczepienia p/COVID zapraszamy do przesyłania zgłoszeń za pomocą poniższego formularza. Każdy z Państwa zostanie powiadomiony osobiście za pośrednictwem e-mail i/lub wiadomości SMS o dokładnej dacie i godzinie szczepienia. Prosimy o regularne sprawdzanie ww. komunikatorów oraz terminowe reagowanie na zawarte w nich treści.
261-817-696
261-817-697
Telefony są czynne w godzinach:
Przesłanie formularza zgłoszeniowego jest jednocześnie akceptacją na przetwarzanie danych osobowych, zgodnie z treścią niniejszego komunikatu.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w postaci: imienia nazwiska, numeru PESEL, informacji o wykonywaniu zawodu medycznego, informacji o miejscu pracy, przez WOJSKOWY INSTYTUT MEDYCZNY oraz udostępnianie tych danych: Centrum e-Zdrowia, Ministerstwu Zdrowia, Narodowemu Funduszowi Zdrowia w celu organizacji i realizacji procesu szczepień przeciwko chorobie wywoływanej zakażeniem wirusem SARS-CoV-2 (COVID-19).
Uprzejmie prosimy aby przed przyjściem na szczepienie zabrać ze sobą wypełniony kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19.
Jeżeli zgłosiłeś się przez formularz do WIM na szczepienie a jednak chcesz zrezygnować to wyślij rezygnację na adres mailowy szczepienia@wim.mil.pl podając numer PESEL (prosimy nie wysyłać na ten adres zgłoszeń do szczepienia. Zgłoszenia są przyjmowane tylko i wyłącznie za pośrednictwem formularza jak powyżej).